Laser til hudbehandling

Hudlasere som Fraxel og CO2 lasere egner sig til reduktion af rynker og ar i ansigtet og andre steder på kroppen. Endvidere egner laser sig til behandling af forskellige typer af pigmentforandringer som melasma/hormonelt betinget mørkpigmentering og poikilodern/uensartet pigmentering.

Hvad er hudlasere?
Der findes forskellige typer hudlasere, og der er stor forskel på deres effekt. I 1990'erne var CO2 lasere og Erbium lasere de fremherskende. CO2 laseren er den dag i dag stadig den mest effektive af dem alle. Hudlasere virker principielt alle på samme måde, idet de sender laserstråler ned i huden, hvorved man stimulerer de af hudens celler, der danner collagen, til at starte en ny produktion af collagen.

Når man tidligere benyttede klassisk CO2 laser, "brændte" man al huden af og lavede en stor sårflade. Denne form for behandling med klassisk CO2 laser er stadig den mest effektive, men også den, der har flest komplikationer og bivirkninger. Klassisk CO2 laser er derfor reserveret til specielt ældet hud, hvor rynkerne er så dybe, at man ikke kan forvente noget positivt resultat med andre lasere.

Fraxel er en såkaldt Erbium laser. Det nye er, at i stedet for at "brænde" hele huden af, behandles huden punktvist med laserstråler. Når man har behandlet et helt område som fx ansigtet, er det i realiteten kun 15-25% af området, der er behandlet. Resten af huden er uberørt hud, hvilket betyder, at man får en meget hurtigere opheling og færre komplikationer i det hele taget.

Fraxel har vist sig nyttig i behandlingen af acne-ar og hormonelle pigmentforandringer (kaldet melasma) og til behandling af ældet og pigmenteret hud på krop og hænder. Fraxel's effektivitet ved rynkebehandling har vist sig at være en anelse uforusigelig. Man har derfor søgt tilbage til CO2 laseren og benyttet samme princip som med Fraxel, med den ny teknik behandler man altså kun én fraktion af området med CO2 laseren.

Denne form for fraktioneret CO2 behandling er der store forventninger til. Behandlingen giver en kortere ophelingstid, hvilket betyder, at patienterne allerede efter 3-7 dage kan genoptage arbejdet. Samtidigt er der færre komplikationer og bivirkninger. Sammenholdt med CO2 lasererens velkendte effektivitet i rynkebehandlingen tegner fraktioneret CO2 laser behandlinger yderst lovende. Men behandlingsformen er ny, og det betyder, at det ikke er den store mængde patienter, der er blevet behandlet. Som følge deraf har man ikke det store erfaringsgrundlag at lave statistik på endnu.

På Nygart Privathospital har vi behandlet den første håndfuld patienter med fraktioneret CO2 laser. De første resultater viser en god og hurtig opheling, og efter al sandsynlighed vil der ikke være flere komplikationer med denne behandling end med Fraxel. Fraktioneret CO2 kan benyttes til behandling af solskadet hud med pigmentforandringer, kreppet hud og rynker.

Hudlaser skruer tiden tilbage, omend uret bliver ved med at tikke.

Hvad er Fraxel, fraktioneret CO2 laser og klassisk CO2 laser?
Fraktioneret CO2 laser og Fraxel arbejder ved at udsende impulser i en særlig form for mønster. Ved hver behandling behandles ca. 15-25 % af hudoverfladen. Det vil sige 75-85% af huden i det behandlede område lades urørt, så helingen foregår hurtigt. Dette står i modsætning til den klassiske CO2 laser, som er meget effektiv, men giver flere komplikationer og længere opheling.

Hvordan virker hudlasere?
Laseren virker ved at styrke, reparere og genopbygge hudens collagenvæv.

Sædvanligvis er hudens produktion af collagen ophørt ved 30 års alderen. Herefter er det arv og ydre påvirkninger, som fx sol og rygning, der afgør, hvor hurtigt huden ældes.

Laseren kickstarter hudens egen foryngelsesproces igen, og selv dybe rynker mindskes synligt. Ved at sende laserstråler med en lille diameter ned i hudens collagen laver man en kontrolleret påvirkning, der genstarter hudens celler til ny produktion af collagen. Denne produktion foregår løbende i måneder efter behandlingen. Det endelige resultat kan derfor ikke vurderes før 6 måneder efter den sidste behandling.

Hudlasere virker lige effektivt på alle hudtyper, mørke som lyse, men da mørke hudtyper får flere komplikationer i forbindelse med laserbehandling, har vi valgt kun at behandle europæiske hudtyper med laser.

Er laser farligt?
Det lys, som laseren danner, er udelukkende i det såkaldte røde spektrum. Der forekommer ingen farlig (ioniserende) stråling som for eksempel ultraviolet lys.

Ved al laserbehandling af hud er der en potentiel risiko for ardannelse, og midlertidig øgning af hudens pigmentering kan ses i op til 10%. Pigmenteringen vil aftage i de efterfølgende måneder. Ved behandling med klassisk CO2 laser ses det ofte, at huden bliver en tone lysere. Denne lysning af huden er permanent. Ved behandling med fraktioneret CO2 og Fraxel er der tilsvarende en risiko for lysning af huden. Risikoen er dog lille - mindre end 1%, og på Nygart Privathospital, er der endnu ikke set et tilfælde. Længerevarende rødme efter laserbehandling er en bivirkning, men betragtes som et positivt tegn på, at hudens genopbygningsproces ikke er ophørt. Ved klassisk CO2 kan det i visse tilfælde ses, at huden bliver pergamentagtig. Der er ingen internationale angivelser for denne risiko, som indtil videre ikke er set på Nygart Privathospital. Ved behandling med fraktioneret CO2 og Fraxel ses denne ændring af strukturen ikke.

Ved klassisk CO2 er der i de første 10 dage en risiko for infektion på ca. 2%. Risikoen for infektion ved fraktioneret CO2 og Fraxel skønnes at være mindre end 1%. Risiko for udbrud af forkølelsessår findes ved alle typer af lasere, hvis man i forvejen er smittet med herpes. Dannelse af sår ses sjældent ved brug af fraktioneret CO2 og Fraxel.

Hvor effektiv er behandlingen?

Fraxel:
Til behandling af melasma, dvs. hormonelt betinget mørkpigmentering af ansigtet. Man bør kun forsøge behandling af melasma, hvis det ikke har været muligt at reducere denne med Hydrokinon salve 4%. Internationale angivelser viser, at 33% af dem, der bliver behandlet med Fraxel, får forbedret deres melasma, hos 33% vender det tilbage, og hos de sidste 33% forbliver melasma uændret. Aldersbetingede pigmentforandringer på krop og hænder behøver typisk 5 behandlinger for et tilfredsstillende resultat.

Fraktioneret CO2:
Behandlingen er ny, og derfor er usikkerheden om effektiviteten lidt større. Hidtidige erfaringer viser, at 5 behandlinger er tilstrækkeligt, og at man kan påregne en reduktion af hudens alder på 6%. Ved behandling af ar efter acne er typen af arrene afgørende for det endelige resultat. Kun ved en forundersøgelse kan man skønne, hvor effektive laserbehandlinger vil være.

Klassisk CO2:
Rynkebehandling: I de fleste tilfælde er 1 behandling fuldt tilstrækkelig, men i enkelte tilfælde kan behandlingen gentages. Effekten er en reduktion på ca. 12% af hudens alder. Effekten har vist sig at være meget langvarig. Udbredte ar efter acne: 1 evt. 2 behandlinger, men i langt de fleste tilfælde er 1 behandling tilstrækkelig. Typen af ar er afgørende for, hvor effektiv behandlingen er.

Forbehandling inden hudlaser behandling
Du bør møde til behandling uden make-up i det hudområde, der skal behandles. Du bør endvidere ikke have været udsat for sollys en måned forinden behandling. Hvis du har haft herpes simplex sår (forkølelsessår), skal det forbehandles med Zovir 500 mg, 3 gange dagligt. Du skal begynde behandlingen dagen før og fortsætte behandlingen i alt 14 dage. Ved klassisk CO2 skal man ydermere behandle med Dicillin 500 mg x 3 dagligt. Behandlingen med Dicillin startes om morgenen forinden behandlingen og fortsættes i alt i 10 dage.

Hvordan foregår behandlingen med Fraxel, fraktioneret CO2 og klassisk CO2?

Fraxel:
Når du møder, skal du sidde en halv til en hel time med en lokalbedøvende creme. Herefter påfører sygeplejersken et farvestof på huden, der hjælper os til mere præcist at afmærke de behandlede områder under arbejdet. Farvestoffet kan vaskes af senere. Behandlingen tager 10-60 minutter afhængig af, hvor stort et område der behandles. Mod smerter under behandlingen kan gives et morfinlignende stof, der hurtigt nedbrydes. Bemærk at du ikke selv må køre bil hjem, hvis dette stof gives.

Fraktioneret CO2:
Behandlingen foretages uden bedøvelse, eller med indsprøjtning af et morfinlignende stof i hånden. Selv om det smertestillende stof hurtigt nedbrydes, må du ikke selv køre bil hjem, hvis dette stof gives.

Klassisk CO2:
Behandlingen foregår i en let rus under medvirken af en narkoselæge.

Gør behandlingen ondt?

Fraxel:
Lysimpulserne mærkes som varme prik i huden. Derefter kan man føle en varm fornemmelse, og der kan komme en let kløe i nogle minutter efter behandlingen.

Fraktioneret CO2:
Laserimpulserne føles som varme prik i huden. Derefter føler man en varm fornemmelse, og der kan komme let kløe i nogle minutter efter behandlingen.

Klassisk CO2:
Efter en konventionel CO2 behandling føles huden varm. Man mærker intet under selve behandlingen, idet narkoselægen medvirker med smertelindring under hele behandlingen.

Efter behandlingen

Fraxel:
Det behandlede område smøres med Hydrokinon 4% basiscreme i 3 uger efter behandlingen. Huden beskyttes med solcreme minimum faktor 30. Eventuelt kan der benyttes selvbruner. Alle udvikler rødme i huden, som forsvinder efter i gennemsnit 3-6 dage. Halvdelen udvikler hævelse som svinder efter i gennemsnit 2 dage. Enkelte får kløe, lidt skældannelse, eller virker solbrændte med en bronzefarvet glød. Fugtighedscreme eller solbeskyttelsescreme med fugtighedsmidler kan benyttes.

Fraktioneret CO2:
Det behandlede område kan smøres med Hydrokinon 4% basiscreme i 3 uger efter behandlingen. Huden beskyttes med solcreme minimum faktor 30. Eventuelt kan der benyttes selvbruner. Alle udvikler rødme i huden, som forsvinder igen efter i gennemsnit 4-7 dage. Halvdelen udvikler hævelse som svinder i løbet af gennemsnitlig 2 dage. Enkelte får kløe, lidt skældannelse eller virker solbrændte med en bronzefarvet lød. Fugtighedscreme eller solbeskyttelsescreme med fugtighedsmidler kan benyttes.

Klassisk CO2:
Det behandlede område påsmøres flere gange med vaseline for at holde huden fugtig. Områderne kan overdækkes med husholdningsfilm. Det tager 8-10 dage, før huden har gendannet sig så meget, at man kan ophøre med brug af vaseline. Herefter påføres dagligt, såfremt huden tåler det, basiscreme Hydrokinon 4% og solcreme med faktor 30.

Hvilke områder kan behandles med Fraxel, fraktioneret CO2 og klassisk CO2?
I princippet kan alle områder i ansigtet og på kroppen behandles med "fraktioneret CO2" og Fraxel. "Klassisk CO2" kan kun benyttes i ansigtet.

Er der nogen hindringer for behandling med Fraxel, fraktioneret CO2, klassisk CO2:
Indtil videre behandles personer ikke, der har hudlidelser som psoriasis, unormal ardannelse (fx keloiddannere) vitiligo eller er arveligt disponeret for vitiligo, personer der benytter steroid som fx Prednison / Prednisolon eller steroidcreme, samt personer, der er i behandling med Roacutan eller har været i behandling med dette inden for de sidste 6 måneder.

Gravide patienter kan behandles uden risiko, så længe der ikke benyttes narkosemidler.

Ifølge bekendtgørelse fra Sundhedsstyrelsen, skal der gå mindst 2 dage efter den mundtlige og skriftlige information er givet, før behandling med Fraxel og Fraktioneret CO2 før behandling kan finde sted, og 7 dage for klassisk CO2 behandling.

Du er velkommen til at tage en ven, et familiemedlem eller kæresten med til forundersøgelsen, hvor den mundtlige information bliver givet.

Laserbehandlingen ”stopper ikke uret”, men sætter tiden tilbage. Dit ansigt vil fortsætte med at ældes, afhængig af arv og miljø. Men man kan gentage laserbehandlingen flere gange. Effekten af en laserbehandling er altså langvarig, og din hud vil fortsætte med at se yngre og bedre ud.

Har du yderligere spørgsmål, er du velkommen til at kontakte os på klinikken på tlf. 70 27 57 57.

Patientinformation, hudlasere. Nygart Privathospital A/S 30. Sep. 2009. Mindre korrektioner 27. aug. 2011